Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета(СД) - рассказывает эндоваскулярный хирург центра «Юлис» Игорь Балдин. При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить. Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности - среди таких больных очень высок процент суицидов.
В течение жизни у 15% пациентов с СДС образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. Мрачен прогноз: после ампутации, через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающихся осложнений и сопутствующих заболеваний.
Возможно ли лечение?
На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей. До 85% ампутаций могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении.
Основной метод лечения - это местное лечение и плюс гигиенический уход за «болячками». Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации. Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро. Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой для сохранения функциональной конечности и обезболивания.
Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.
Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе оставалась ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождалась высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастали втрое.
Лечение возможно!
Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерии ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии, с минимальной потерей крови. При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий.
Этот способ в мире активно разрабатывается в последние 5-10 лет, а в Украине он применяется около 5 лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды). При необходимости, после этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим. В России сделано уже тысячи таких операций. В Украине этот метод только начинают использовать крупные и современные эндоваскулярные центры. В Запорожье этот метод стал доступен недавно, но также уже доказал свою эффективность.
Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. И с этого момента принципиальное значение приобретает дальнейшее медикаментозное лечение СДС.
Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения. Когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, педиатр, сосудистый эндоваскулярный хирург, дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой поход использован при создании службы диабетической стопы в медицинском центре «ЮЛИС».
